胃部疾病

Stomach trouble

肠道疾病

Intestinal diseases

食管疾病

Esophageal disease

内镜检查中心

Inspection Center

亚洲杯外围网站【保身家】甲状腺手术是个“小

2019-01-27 18:31|来源: 未知 |浏览次数:

  近10余年来,甲状腺癌已成为我国发病率快速上升的最常见的恶性肿瘤之一,其好发于中青年女性,女性和男性发病比例约为3∶1。目前导致甲状腺恶性肿瘤发病率快速上升的原因尚不清楚,检测手段的提高能够解释部分原因,但是仍有多种因素与甲状腺癌的发病密切相关,例如生活节奏的加快、工作压力的增长、不良情绪的积累等。由于甲状腺疾病发病率的不断增高,使得甲状腺疾病成为了常见病,亚洲杯外围网站。变为了许多人眼中的“小毛病”。然而根据现代外科学精准手术理念,非常有必要纠正甲状腺手术中的一些误区。

  作为普外科医师训练的基本内容,甲状腺手术和疝修补手术等已成为外科医师的“必修课”。正因为如此,许多患者、甚至许多外科医师都认为甲状腺手术是个“小手术”。然而颈部解剖结构复杂,如颈总动脉、颈内外静脉、迷走神经、食管、气管、甲状旁腺等众所周知的重要器官均与甲状腺手术息息相关,在操作手术时熟识这些结构是进行甲状腺手术的必要基础。颈部手术操作范围狭小,重要的血管和神经密布,喉返神经变异是甲状腺手术最常出现的风险,2010年瑞金医院外科团队在国际上首次报道的喉返神经全新变异方式就有4个亚型,由此可见完美处理一根纤细的喉返神经对术者解剖知识储备、娴熟操作技术和快速临场应变的要求非常高。因此完美的甲状腺手术绝对不是所谓“基本手术”所能涵盖的内容,而是长期大量手术经验的积累和技术的凝练。

  甲状腺癌和其他恶性肿瘤一样,会出现局部侵犯、淋巴结转移、血行转移。由于颈部组织精细,对于颈部纵横的血管、密布的神经、致命的气管、娇柔的食管等而言,不仅需要保证解剖“外观”的完整性,而且功能的完整性更加重要。因此当肿瘤侵犯神经等重要器官时的处理方法非常至关重要:如何剥离肿瘤又保证神经功能的完整性,如何清扫干净侵犯在神经周围的转移淋巴结,如何寻找巨大肿瘤背后的已被压迫粘连的神经,如何从气管和食管上根治性切除侵犯的肿瘤,如何精细处理比神经更纤细的淋巴管……所有这些,都凝聚着术者的经验和技术,“差之毫厘,失之千里”。正是在优秀的外科医生的努力下,用他们高超的技术完成了一个又一个疑难手术,降低了手术并发症,使人们误以为甲状腺手术无风险。要知道患者眼中的“安全”,凝聚了多少外科医生的努力。

  不是所有的甲状腺结节都需要手术,也不是没有甲状腺结节就不需要手术。虽然目前甲状腺的手术治疗指征及范围仍存在学术上的各种观点,但在实际临床工作中需行甲状腺手术的主要有如下几类:

  随着超声设备的发展、诊断技术和诊断经验的不断提高,目前B超对甲状腺结节的良恶性辨别率已经很高。由于现在体检的普及,甲状腺微小病灶的检出率大大提高,使许多人存在 “甲状腺癌很小没问题” 的误区,甚至有些“微信养生”、“央视已报道”、“别被骗了”等所谓的网络文章刻意推波助澜,但是这是非常错误的观点,甲状腺癌的肿瘤大小和恶性程度并不成正比,临床中经常发现直径只有1毫米的极微小癌,可以出现大量中央组淋巴结转移,更有甚者出现颈部其他区域淋巴结转移、跳跃式颈部淋巴结转移、肺转移、骨转移等。另外即使是所谓最常见、最“轻微”的乳头状癌,也可以分为包膜型、高柱状细胞型、小梁状、未分化型、嗜酸细胞型和弥漫硬化型等压型,有些亚型恶性程度非常高,可以导致严重后果。因此超声医生和外科医生的临床经验对于疾病的判断往往至关重要。

  当然,即使是恶性肿瘤也有不采取手术的,例如甲状腺未分化癌,一般采取放疗和靶向治疗更为合理。此外,药物治疗不能控制的原发性甲状腺功能亢进、MEN II型多发性内分泌肿瘤等特殊情况下,虽然可能没有结节,也没有症状,但仍应积极采取手术治疗。

  许多患者会在术前关心腺体和淋巴结的保留问题,其实甲状腺癌根治术及规范化的淋巴结清扫是目前治疗甲状腺癌最有效最彻底的方法。大量临床研究已经证明甲状腺严格意义上的全切和规范性的中央组淋巴结清扫术是提高良好预后的重要手段。此外,对于甲状腺癌复发和残留进行的二次手术,以及伴有颈部其他区淋巴结转移的患者,颈部淋巴结的清扫术有着更高的要求及更积极的意义。

  许多患者在术前术后会关心颈部美容,不少人存在了对小切口的误区。爱美之心人皆有之,甲状腺位于颈前部,术后美容要求高,但颈部空间狭小,不存在天然腔隙,操作要求精细复杂。过分追求“小切口”,可能导致手术创伤的无谓扩大。小切口对于暴露甲状腺周围器官难度较大,传统手术方法反而更易造成神经、甲状旁腺等组织损伤,对淋巴结的清扫较难彻底,而且为了暴露腺体而牵拉过小切口,术后的水肿、疤痕反应可能更严重,因此手术中需要尽量创造的无张力或者低张力的切口远比切口本身大小更加重要。亚洲杯外围网站此外,近年来开展的颈部无瘢痕全腔镜甲状腺手术更是甲状腺手术完美切口的重要新方法。

  综上所述,甲状腺是一个功能复杂的内分泌器官,甲状腺疾病也是复杂多样,相关治疗随着每个患者的体质、病情及手术条件等的不同而难度不一。因此甲状腺手术绝对不是一个简单的“小手术”,必须是一个“完美的手术”。

我们不仅提供线下医疗服务,还提供网络问询服务

We provide not only offline medical service but also Internet inquiry.

延伸阅读