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实用教程 无痛胃肠内镜规范化处理程序亚洲杯外

2019-07-26 20:19|来源: 未知 |浏览次数:

  3.对有心脏疾患的患者应常规进行心电图检查,必要时去心内科门诊继续治疗。

  4.对合并呼吸系统疾患的患者应进行胸部X线检查,必要时行肺功能检查以及去呼吸内科门诊进一步治疗。

  1.ASA Ⅲ、Ⅳ级患者(即患严重的心、肺、脑等重要脏器疾病;身体状况差,不能耐受镇痛的患者;

  7.胃肠内镜镇痛监护项目应有:ECG、血压、心率、呼吸频率、SpO2,必要时监护ETCO2;专职麻醉医生全程检测。

  1.在主治医师的领导下,有两名住院医师共同实施镇痛,一人负责患者准备和协助镇痛,一人负责镇痛给药。

  3.患者准备:核对患者姓名、性别、年龄、体重;复核病史,注意心肺肝脏疾病、亚洲杯外围网站药物过敏史、是否禁食禁饮、有无胃潴留以及严重打鼾等高危因素;检查、取掉活动性假牙,松开衣领、裤带,女性取掉发夹及装饰物、松解胸罩;保持患者左侧握位;建立静脉通道。

  4.静脉给药前即行面罩给氧5min,氧流量为4~5L/min,麻醉后继续面罩(胃镜检查者使用胃镜专用面罩)给氧。

  5.在充分给氧和监护下先缓慢静脉注射0.01~0.02mg/kg,芬太尼0.03~0.05mg。然后缓慢静脉注射丙泊酚,首次剂量胃镜2~3mg/kg,结肠镜1~2mg/kg,速度2ml/(10~20)s,保持患者自主呼吸。待睫毛反射消失,全身肌肉松弛,稍用力托下颌无反应时开始插胃镜。继续静脉注射丙泊酚0.5~1ml/min,维持麻醉,以保证患者无知觉和体动。当结束检查退出内镜时即停止给药。

  6.给药过程注意事项 给药速度过快及药量过大会使血压、心率、脉搏氧饱和度迅速下降。亚洲杯外围网站!若检查中出现咳嗽、躁动时需及时追加药物;若出现心率低于50次/分,静脉注射阿托品0.25~0.5mg;收缩压低于术前20%,静脉注射麻黄素10~15mg;SpO2低于90%,面罩辅助呼吸可迅速纠正,必要时行气管插管。

  7.由于要抑制呛咳、吞咽、呕吐等反射,胃镜要求的镇痛比肠镜更深,药量相对较多,对呼吸的影响更大。如果结肠镜检查困难需要改变患者体位或按压腹部时,要尽量轻柔。避免按压胃部,警惕胃肠内容物反流。

  8.密切观察患者对内镜插入刺激的耐受程度,如呛咳、屏气、肢动、自行拔管行为;注意药物不良反应如局部疼痛、短暂性呼吸暂停、下颌松弛呼吸不畅、反射性心率减慢、血压下降,呕吐、呃逆、喉痉挛等。

  10.检查完毕必须确认患者生命体征平稳,才能由麻醉医师、内镜医师共同护送患者至恢复室。

  1.做好转入患者的交接班,及时给完成检查的患者面罩给氧,同时保持呼吸道通畅。

  2.根据胃肠内镜镇痛监护项目行镇痛后监护。处理低血压,低氧血症和心动过缓等异常情况。

  4.离院标准 (1)呼吸循环正常稳定;(2)神志完全清楚,无头晕目眩,无明显恶心、呕吐,能独立行走;(3)有排尿能力;(4)告知陪同家属镇痛后注意事项。患者离院时间由主治医师确定。

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